הביטוח הלאומי דחה את תביעתך? אל תוותר – תילחם על זכויותיך!

תאונת עבודה, פגיעות כתוצאה מתנאי עבודה ואירועים חריגים במקום העבודה הם מצבים נפוצים בהם עובדים מתמודדים עם נזקים גופניים, נפשיים ואף מחלות שנגרמו עקב תנאי עבודתם. כאשר הביטוח הלאומי דוחה את התביעה להכרה באירועים אלו, אל תתייאש! יש לך זכות לפנות לבית הדין לעבודה ולדרוש הכרה בזכויותיך.

מהי תאונת עבודה, מיקרוטראומה או אירוע חריג?

תאונת עבודה

תאונת עבודה מוגדרת כאירוע פיזי פתאומי שגרם לפגיעה בעובד תוך כדי ועקב עבודתו – ולעיתים גם בדרכו לעבודה או ממנה. דוגמאות כוללות:

• פציעה פיזית במהלך העבודה.
• תאונת דרכים במסגרת העבודה.
• אירוע ייחודי כמו החלקה, נפילה או תקלה שגרמה לפציעה במהלך יום העבודה.

מיקרוטראומה ומחלות מקצוע

מיקרוטראומה היא פגיעה מצטברת הנגרמת לאורך זמן עקב פעולות חוזרות ונשנות במהלך העבודה. דוגמאות נפוצות:

• שחיקת מפרקים כתוצאה מעבודה פיזית מאומצת.
• פגיעות אורתופדיות משימוש ממושך בכלים רוטטים.
• מחלות נשימה עקב שאיפת חומרים רעילים במקום העבודה.
• ירידה בשמיעה מחשיפה ממושכת לרעש בעבודה.

האירוע החריג

האירוע החריג מתאר מקרה יוצא דופן בעבודה, שאינו חלק משגרת היום-יום, והוביל לפגיעה בעובד.
לדוגמא:

• אירוע נפשי חריג: התקף לב או אירוע מוחי כתוצאה מלחץ חריג בעבודה או ויכוח סוער עם מנהל.
• אירוע פיזי חריג: עבודה במאמץ או בחום שונה מתנאי העבודה הרגילים.

במקרה של אירוע חריג, יש להוכיח שהאירוע היה ייחודי ביחס לשגרה הרגילה בעבודה, דבר המוסיף אתגר בהוכחת הזכאות מול הביטוח הלאומי.

מדוע הביטוח הלאומי דוחה תביעות?

המוסד לביטוח לאומי דוחה תביעות רבות בטענות שונות, ביניהן:

1. העדר תיעוד רפואי ראשוני: העובד לא פנה מיד לטיפול רפואי לאחר האירוע.
2. חוסר הוכחת קשר סיבתי: נטען כי הפגיעה לא נגרמה עקב תנאי העבודה.
3. העדר תנאים חריגים: במיוחד במקרים של אירועים חריגים.
4. חוסר ראיות מספקות: בעיקר בתביעות למיקרוטראומה או מחלות מקצוע, בהן יש להוכיח פעולות חוזרות.

כיצד להתמודד עם דחיית התביעה?

אם הביטוח הלאומי דוחה את תביעתך, חשוב להיערך נכון ולהגיש תביעה לבית הדין לעבודה. להלן השלבים:

1.       איסוף ראיות ותיעוד

כדי לשפר את סיכוייך, יש לאסוף את כל הראיות הנדרשות:

• מסמכים רפואיים: תיק רפואי, חוות דעת מרופאים מומחים ותיעוד של הפציעה סמוך ככל האפשר למועד האירוע.
• עדויות עדים: קולגות, מנהלים או עובדים אחרים שיכולים לתאר את האירוע, תנאי העבודה או המקרה החריג.
• מסמכים מקצועיים: תיאור תפקיד, חוזה עבודה, יומן עבודה, תיעוד משקלים שהורמו, ימי עבודה ומסמכים נוספים המעידים על תנאי העבודה או פעולות חוזרות.

2.       ייעוץ וליווי משפטי מקצועי

חשוב להיעזר בעורך דין מנוסה המתמחה בתביעות ביטוח לאומי. עורך הדין יסייע לך לבנות טיעון משפטי מבוסס, להגיש את התביעה באופן מסודר ולהתמקד בהוכחת הקשר בין תנאי העבודה לבין הפגיעה.

3.      הוכחת האירוע, האירוע החריג או תנאי העבודה

בעת הגשת התביעה לבית הדין לעבודה, יש להוכיח:

• שהתרחש אירוע חריג, תאונת עבודה או פעולה חוזרת ונשנית שגרמה לפגיעה.
• שהתנאים בעבודה היו הגורם לפגיעה או למחלה.
• שהפגיעה ממשית ונובעת ישירות מתנאי העבודה או האירוע החריג.

4.      הגשת כתב תביעה לבית הדין לעבודה

כתב התביעה צריך לכלול את כל הראיות, העדויות והטענות הרלוונטיות לערעור על דחיית התביעה. חשוב לנסח את הטענות בצורה מקצועית ומשכנעת.

תפקיד בית הדין לעבודה

במהלך הדיון, העובד או עורך דינו יידרשו לשכנע את בית הדין שאכן קיימת פגיעה המצדיקה הכרה.

• בית הדין עשוי למנות מומחה רפואי שיבחן את הקשר הסיבתי בין תנאי העבודה לבין הפגיעה.
• המומחה מטעם בית הדין הוא גורם מכריע בתביעה, ולכן חשוב להיערך לבדיקות ולטיעונים שהוא עשוי להעלות.

אתגרים נפוצים בתביעות מול הביטוח הלאומי

המקרים הנוגעים למיקרוטראומה או אירועים חריגים מורכבים במיוחד ודורשים רמת הוכחה גבוהה:

1. הצגת ראיות חד-משמעיות לקשר בין תנאי העבודה לבין הפגיעה.
2. התמודדות עם דרישות מחמירות מצד הביטוח הלאומי להוכחת הטענות.

לכן, פנייה לעורך דין הבקיא בדיני עבודה וביטוח לאומי היא קריטית להצלחה.

לסיכום: אל תוותר על זכויותיך!

אם הביטוח הלאומי דחה את תביעתך, חשוב לזכור שזו אינה המילה האחרונה. בית הדין לעבודה הוא המקום בו ניתן לערער על ההחלטה ולהשיג את ההכרה והפיצוי המגיעים לך.

זכור: פעולה מהירה, תכנון נכון וליווי משפטי מקצועי הם המפתח להצלחה. אל תוותר על הזכויות שמגיעות לך!